Герпетический кератит
Вирусные заболевания глаз с каждым годом становятся все более распространенными не только в нашей стране, но и во всем мире. Возглавляют группу вирусных заболеваний глаз герпетические кератиты. Такую повсеместную распространенность заболевания офтальмологи связывают с широким применением кортикостероидов (кортикостероидных гормонов), а также с возникновением эпидемий гриппа, которые активизируют в организме латентные инфекции, в частности, вызываемые вирусом герпеса.
Под герпетическим кератитом понимают воспаление роговицы, вызываемое вирусом герпеса. Возбудителями герпетического кератита могут быть различные штаммы вируса (чаще всего ВПГ I типа), имеющими различные биологические свойства. Собственно вирус простого герпеса принадлежит семейству нейродермотропных фильтрующихся вирусов, присутствующих в организме человека с раннего детского возраста (от 1 до 5 лет). Попадает в организм преимущественно контактно-бытовым путем. Вирус поражает как взрослых (20-57% случаев), так и детей (70-80% случаев). Большей частью взрослые люди (по разным данным от 70 до 90%) являются здоровыми носителями вируса, соответственно и постоянным источником заражения. Заболевание дает о себе знать при активация вируса, происходящей при определенных условиях: переохлаждение, перегревание, лихорадка при различных вирусных инфекция, эмоциональные стрессы, нарушения эндокринной системы, травмы глаз и др.
Герпетические заболевания глаз имеют разнообразное течение и нередко осложняются сопутствующими инфекциями и метаболическими поражениями тканей глаза, нарушением прозрачности хрусталика, повышением внутриглазного давления, развитием катаракты, вторичной глаукомой.
Большинство вирусных кератитов, в том числе и герпетические, протекают длительно с частыми рецидивами.
Клинические проявления заболевания во многом зависят от вида кератита. Наиболее распространенными видами герпетического кератита являются: первичный, послепервичный, древовидный и дисковидный кератит.
Первичный герпетический кератит составляет около 25% всех герпетических поражений глаз. Как правило, возникает в детском возрасте, чаще в первые два года жизни. Такая распространенность связана с тем, что в таком возрасте у детей отсутствует специфический иммунитет. Первичный кератит протекает остро, начинается в большинстве случаев с высыпания герпетических пузырьков на конъюнктиве глаз, коже туловища, на руках и ногах, на лице. У больных отмечается боль в глазах, неприятные ощущения при взгляде на свет, слезотечение, покраснение глаз, затуманенность зрения.
Второй по распространенности - послепервичный герпетический кератит. Встречается преимущественно у детей старше 3-х лет, перенесших ранее ветряную оспу. У взрослых возникает на фоне сниженного иммунитета. У больных отмечается судорожное смыкание век (блефароспазм), режущая боль в глазах, слезотечение, туман перед глазами. При такой форме герпетического поражения высыпаний на кожных покровах практически не бывает.
Древовидный кератит характеризуется возникновением на роговице мелких пузырьков серого цвета, которые лопаются и образуют сливающиеся между собой язвочки. Сначала образуются пятнышки и штрихи, затем они сливаются между собой, формируя характерные фигуры, напоминающие ветви дерева. Заболевание имеет длительное, рецидивирующее течение. При более глубоком поражении роговицы, в патологический процесс вовлекается радужная оболочка, в результате чего развивается ирит, реже иридоциклит. Роговица приобретает мутно-серый цвет, снижается острота зрения. Даже после затухания процесса на роговице сохраняется помутнение, нарушающее зрение.
Поражение глубоких отделов роговицы с образованием в центре инфильтрата в виде диска называется дисковидным кератитом. При данном заболевании отмечается усиленная воспалительная реакция, отек конъюнктивы, роговицы и век. Дисковидный кератит может вовлекать в процесс радужную оболочку (радужку) и ресничное тело. Нередки случаи повышения внутриглазного давления.
Несмотря на многообразие разновидностей герпетического поражения глаз, они имею ряд характерных признаков, отличающих их кератитов другой природы:
- длительное, рецидивирующее течение, с ремиссиями и обострениями
- как правило, поражается один глаз
- элементами сыпи являются пузырьки, форма инфильтрации преимущественно неправильная либо древовидная
- отсутствие васкуляризации роговицы
- инфильтрация серого цвета
- снижение или отсутствие чувствительности роговицы на обоих глазах
- невралгия тройничного нерва
- возникает преимущественно после перенесенного инфекционного заболевания или повреждения глаз
- возбудитель заболевания резистентен к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам
- вырабатываются специфические внутриклеточные антитела
- при послепервичном герпесе кожные пробы положительные, при первичном - отрицательные
Диагностика герпетических кератитов не вызывает затруднений. Включает специальные методы диагностики, среди которых, измерение внутриглазного давления, соскобы с конъюнктивы, серологические, бактериологические и др. методы исследования.
Лечение герпетического кератита
Лечение герпетического кератита должно быть комплексным. Глубокие кератиты требуют стационарного лечения. Терапия, прежде всего, должна быть нацелена на задержку развития вируса герпеса, улучшение трофики роговицы и ее регенерацию, а так же на повышение иммунитета. Обычно назначают противогерпетические препараты и иммуномодуляторы.
При необходимости назначают интерфероны, индукторы интерфероногенеза, ингибиторы ферментов протеолиза, антиоксиданты, физиотерапевтические процедуры (стимулирующее облучение роговицы рассеянным пучком гелий-неонового лазера, коагуляция изъязвлений диа-термокаутером или аргоновым лазером и др.), хирургические методы - кератопластика.
В большинстве случаев неосложненных
Наталья Гутенева 21 мая 2011
